附件2

医疗器械抽检产品检验结果送达告知书

编号：

：

你单位（□生产；□进口总代理；□经营；□使用）的

（规格型号： ，生产日期/批号/出厂编号： ）在宝坻区医疗器械抽检中经检验被发现不符合产品技术要求之规定（检验报告编号 ）。

依据《医疗器械监督管理条例》等有关规定，若你单位对检验结论有异议，可以自收到本告知书之日起7个工作日内向具有相应资质的医疗器械检验机构提出复验申请；逾期提出的复验申请不予受理，逾期不复验的视为放弃复验。

特此送达、告知。

公章（市局） 公章（区局） 公章（监管所）

年 月 日 年 月 日 年 月 日

（所有参与送达此检验结果告知书的各级市场监管部门均应在此处加盖骑缝章）

本告知书已于 年 月 日 时 分收到。

接收人签字：

（加盖企业或单位公章）

附件：检验报告1份，《医疗器械抽样记录及凭证》复印件1份。

注：本文书一式三联，第一联交承检单位，第二联交抽样单位，第三联交接收单位。